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[311665] 主题： 病例讨论

	作者： mofli (小米)
	标题： 病例讨论
	来自： 192.168.*.*
	发贴时间： 2004年12月02日 12:30:30
	长度： 2869字
	姓名：陈**                     职业：学生 性别：女性                       籍贯：厦门 年龄：13岁                      入院日期：04－11－23 主诉：颈部增粗4年，垂体瘤术后6月，肢体僵硬5月 现病史：患者4年前无明显诱因出现颈部增粗，但无怕热、多汗、消瘦等表 现，6月28日在当地医院检查发现TSH增高，为17.92mIu/L，7月6日FT3  7 .045pmol/L，TSH 15.73mIu/L均高于正常，FT4 18.55，TGAb56.68%、TMA b36.08%也高于正常，且头部CT发现垂体上缘膨隆，怀疑垂体微腺瘤，予甲 状腺素片治疗较短时间即停药，患者无不适。今年学校体检时发现其甲状 腺肿大，再次查TSH高于正常，其他指标正常，MRI显示垂体扩大，鞍内有 1.1*1.7*1.3cm肿块，5月26日在全麻下行经鼻、蝶窦垂体腺瘤次全切除术 ，手术8小时，术后患者神志清楚，能正常对话，术后第二天出现尿崩，尿 量4000－5000ml/d ，低钠、低渗透压，静脉给予5％GNS500ml qd，并嘱口 服盐水，量约3500ml/d，5.27日血钠128.6mmol/L，5.28上午10时132.1mm ol/L，5.28下午3时至145.5mmol/L，5.29149.3 mmol/L，予长效尿崩停0. 3ml肌注，尿量恢复正常，但仍然口服盐水，复查TSH下降为4.82mIu/L，F T3 2.57pmol/L,T3 0.8pmol/L略低，皮质醇、催乳素、促黄体生成素、促 卵泡素均正常，3日出院。6月5日、6日再次出现多尿、多饮，每日2暖瓶水 ，仍口服盐水，至6月7日出现淡漠、不语、全身无力，再次入院，当时体 温、电解质正常，尿量亦正常，予补液治疗并口服甲状腺素片，当日晚0时 左右出现高热39.2，并出现强迫性张口、伸舌，次日中午体温恢复正常， 此后未再发热，8日腰穿正常，神志清楚，但言语少，且逐渐出现四肢力弱 ，言语困难、吞咽困难、强哭强笑，6月27日慕容慎行教授会诊，查体发现 患者远端肌力差，腱反射亢进，双侧病理征阳性，下颌反射阳性，咽反射 存在，双侧踝阵挛，四肢肌张力高，6月19日、7月8日MRI显示双侧豆状核 、尾状核头部长T1长T2信号，考虑桥脑中央髓鞘溶解症，予甲强龙、安坦 、美多巴以及神经营养剂治疗，间断给予长效尿崩停，眼科查K-F环阴性， 血铜兰蛋白正常，治疗效果不明显，6.7－6.19之间服用甲状腺素片20mg  bid，现在仍有言语不清、舌头上翘，吞咽困难、仅能吃半流质，四肢发僵 、行走困难，手足有时不自主舞动，睡眠后上述症状消失，智能无减退， 大便正常，小便每日10次左右。11月22日在宾馆不慎摔倒，左前额摔伤， 在我院检查头部CT无骨折。现服用美多巴1/2  1  1/2;  安坦1/2 tid  氯 硝安定1/2 bid 。 既往史：健康，足月顺产，无产伤、宫内窒息等，无脑炎病史，无CO中毒 史，无毒物接触史，无特殊服药史，无乙肝。 个人史：生长于原籍，无疫水接触史。 月经史：11岁初潮，一直正常，仅在6月月经量少，妇科用药后恢复正常， 有乳房等第二性征发育，身高160cm。 家族史：无家族性遗传性疾病史。 体  格  检  查 T 36.5,P70 bpm，R18次/分，神清，精神可，查体合作，对答切题，步入 病房，营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，浅表淋巴 结未扪及肿大，甲状腺1度肿大，无血管杂音。两肺呼吸音清，未及罗音。 HR 70bpm，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。 神经系统检查：神清，智能正常，构音障碍，张口流涎，颅神经正常，咽 反射存在，无视野缺损，下颌反射阳性，四肢肌力5级，右上肢肌张力低， 左上肢、双下肢张力高，双手指徐动，双手、左下肢舞动，但可控制，双 上肢腱反射+++，下肢++，病理征(－)，感觉正常，指鼻稳准，轮替动作不 能，颈项肌肉张力高。
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