病理生理学病例讨论之病例二 -- 希望大家多指正

[315799] 主题：病理生理学病例讨论之病例二 -- 希望大家多指正

	作者： Renxi (人袭)
	标题：病理生理学病例讨论之病例二 -- 希望大家多指正
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	发贴时间： 2004年12月13日 13:14:11
	长度： 3178字

	患儿，男性，9岁，入院7周前已确诊为“急性淋巴细胞白血病”。入院时病情危急入院检查：病人面色苍白而虚弱，口、鼻、大便均有出血，肝脾显著肿大。当即于静脉注射道诺霉素（daunomycin,红比霉素，一种治疗此类白血病的抗肿瘤药物）4mg/kg/d（正常用量0.4mg/kg/d）第二天病人小便仅15ml /hr，此时实验室检查如下：血清K+ 8.0mmol/L, Na+133mmol/L, HCO3-14 mmol/L, pH7.22, BUN180mg/100ml, 肌酐5.1mg/100ml, 血小板记数82000 /mm3，纤维蛋白元 110mg%，凝血酶元时间20", EKG显示高尖T波。3 小时后病情迅速恶化，患儿进入昏迷和低血压（BP60/40mmHg），呼吸呈间歇性，最后心脏停搏。自入院至死亡仅为36小时相关知识回顾：急性淋巴细胞白血病是不是就是“急性淋巴母细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia , ALL）”?我不太确定通常是由 pre-B （85%）or pre-T（15%）引起好发儿童，15岁以下，boy>girl 典型症状：全身无力（贫血），出血（血小板减少），感染（粒细胞减少）？？道诺霉素（daunomycin,红比霉素，daunorubcin,rubidomycin 详见药理p 149) ：紧密结合DNA，阻止DNA复制和RNA的转录。主要用于ALL(acute l ymphoblastic leukemia) ; ADR：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性（? ?）病例中，显然超过正常用量10倍，ADR应较明显病例分析病人面色苍白而虚弱，口、鼻、大便均有出血：异常出血，可能是到了，应该是原发病因（ALL）造成，具体发病机制不懂，望大家指点。具体出血机制见后肝脾显著肿大：因道诺霉素（daunomycin）的ADR中有骨髓抑制，造成骨髓造血不能，引发髓外造血（肝脾在胚胎期有造血功能（人胚第6周时肝可造血，脾约12周），到了后期主要由骨髓造血干细胞造血，但肝脾保留一定的造血干细胞，有潜能）当即于静脉注射道诺霉素（daunomycin,红比霉素，一种治疗此类白血病的抗肿瘤药物）4mg/kg/d（正常用量0.4mg/kg/d）：典型用药过量？ADR上升第二天病人小便仅15ml/hr：DIC引起的肾衰（估计已经是气质性的了）血清K+ 8.0mmol/L， EKG显示高尖T波：（正常：3.5-5.5mmol/L）血清升高，没提示舍入过多，那么可能就是体内产生过多或者排出减少，对心肌造成影响产生过多： 1)药物过量引起大量血细胞破坏，细胞内K+释出； 2)脾亢引起（？？）； 3)DIC引起微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia ）（????）排出减少： 1）肾衰（DIC）引起肾滤过减少 2）没见呕吐，腹泻（开玩笑的） Na+133mmol/L（正常值130-150mmol/L）ms正常 HCO3-14mmol/L（正常值24mmol/L）：提示酸中毒 pH7.22：提示酸中毒，应为代谢性酸中毒 BUN180mg/100ml, 肌酐5.1mg/100ml：血小板记数82000/mm3（platelet count , PC，正常值100-300 * 10^9/L -->100000-300000/mm3）：显然PC下降，生成障碍（骨髓抑制，巨核细胞减少），破坏过多纤维蛋白元 110mg%（fibrinogen, FG 正常值2-4g/L）:显然下降，提示D IC消耗性低凝期或继发性纤容亢进期凝血酶元时间20"：（prothrombin time,PT 正常值11"-13&qu ot;，16"以上为异常），这是加入Ca+和凝血酶后，测从凝血酶元激活到血凝块生成的时间。时间延长提示纤容亢进，DIC继发性纤容亢进期如果为了进一步确诊纤容亢进，可检测FDP：FDP为纤容酶可分解纤维蛋白原和纤维蛋白，所得产物称为FDP，主要作用1）和纤维蛋白单体结合，妨碍聚合 2）抑制凝血酶 3）和血小板膜结合，抑制其聚合 1）3P实验（鱼精蛋白副凝实验） 2）D-二聚体检查：分解纤维蛋白而产生 3小时后病情迅速恶化，患儿进入昏迷和低血压（BP60/40mmHg）：呼吸呈间歇性：呼吸中枢抑制(????不太明白) 最后心脏停搏：高钾；心内DIC；自入院至死亡仅为36小时感谢竺叶（枫夜）对我的支持 by Renxi -- 谢谢竺叶（枫夜）对我的支持！！ _____________________________ 只要功夫深，铁棒磨成粉 -- ※作者已于 2004-12-21 16:06:46 修改本文※
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