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| [318486] 主题： 病理生理学 病例讨论之病例五 -- 希望大家多指正 |
| 作者： Renxi (人袭) | ||
| 标题： 病理生理学 病例讨论之病例五 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月22日 13:40:53 | ||
| 长度： 2742字 | ||
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病例五
患者男性，47岁，因弥散性腹膜炎与1972年10月12日急症入院。入院后在 腹膜外麻醉下作剖腹探查，术中发现弥散性腹膜炎的原因是阑尾脓肿破裂 ，术中切除阑尾，并做腹腔引流。术后病人应用胃肠减压，因有腹膜炎而 胃肠功能恢复不及时，到术后第五天仍用胃肠减压，后出现手麻，脸部肌 肉发紧等症状，神志清楚，血压偏低，心率在每分钟120次以上。 检查结果： 血液： pH=7.56 PCO2=37.5mmHg BE=+10.6mmol/L 血浆： CO2 C.P. 90 容积% =3.2mmol/L =140mmol/L =105mmol/L 相关知识简介： 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等 引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜 炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 1、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由 血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质 衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。 2、继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿 孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。--->就是本病例 胃肠减压术 ①利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔 或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦 。 ②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。 ③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口 的愈合。 由于是插胃管，从鼻腔入胃，故要注意呼吸道感染。 在本病例中，应用胃肠减压术，我想是可以减轻回盲部的肠道膨胀，改善 肠壁血供，促进愈合。 病例分析： 一、电解质紊乱 =3.2mmol/L：正常值4.2+-0.3mmol/L。下降，可能的原因为进食少；胃肠 减压术造成抽吸出胃腔或肠腔的内容物过多，后者含有大量的消化液（富 含K+），从而引起的低K+，鉴于低K+对心脏、神经、肌肉的影响，进而出 现“手麻，脸部肌肉发紧等症状，神志清楚，血压偏低，心率在每分钟12 0次以上。”当然，血压偏低也可能是大量消化液丢失造成。 =140mmol/L：正常值130-150mmol/L。正常 =105mmol/L：正常值104mmol/L。正常 二、酸碱平衡紊乱 1）pH=7.56：正常值7.35-7.45。升高。胃肠减压术抽吸胃酸引起代碱 2）BE=+10.6mmol/L：正常值-3.0----+3.0mmol/L。提示碱中毒严重。 3）CO2 C.P. 90 容积%：1个相当于2.2C.P.。所以推算=90/2.2=40.90，正 常值为24mmol/L(23-----27)，偏高。通过预计代偿公式计算 deltaPaCO2 =0.7*delta=0.7*((40.9-27)------(40.9-23))=9.73------12.54 mmHg 也 就是说如果PaCO2的上升量在9.73------12.54 mmHg 是可以代偿的，而PC O2=37.5mmHg：正常值40（+ -）5mmHg，显然没有通过呼吸代偿，我想可能 是低K+造成的呼吸肌无力 总结： 本病例是由于术后使用胃肠减压术不当造成的电解质紊乱（低K+）和严重 代碱，进而引发的一系列症状。 疑问： CO2 C.P. 90 容积%是什么意思啊，上课没认真记？为什么用这个表示是不 是测量方便啊？ 以上仅代表 个人观点，有任何补充，改正都万分感谢，请各位xdjm不吝指 教。 当然啦，感谢亲爱的竺叶（枫夜）对我的支持哦，没你怎么办啊^_^ by Renxi -- 只要功夫深，铁棒磨成粉 -- ※作者已于 2004-12-22 13:41:50 修改本文※ -- ※作者已于 2004-12-24 14:55:43 修改本文※ |
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| 作者： fjzsf (柳叶刀) | ||
| 标题： Re: 病理生理学 病例讨论之病例五 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 218.65.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月23日 20:32:44 | ||
| 长度： 581字 | ||
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二氧化碳结合力（CO2Combining Power,CO2C.P.）是指静脉血浆HCO3-中的 CO2含量，亦即呈化学结合状态的CO2量。正常值平均为27mmol/l（22～31 mmol/L） 。也常用容积％来表示这个指标的值，正常平均为60容积％，范 围为50～70容积％。 它反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时 ，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。二氧化碳结合力增高时可 能是代谢性碱中毒，也可能是有代偿反应的呼吸性酸中毒；因为后者是H2 CO3原发性升高，NaHCO3便会有代偿性的继发增高。二氧化碳结合力降低时 可能是代谢性酸中毒，也可能是有代偿反应的呼吸性碱中毒。 本例患者二氧化碳结合力增高时是代谢性碱中毒导致 |
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| 作者： ticktack (爱我九九) | ||
| 标题： Re: 病理生理学 病例讨论之病例五 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 218.81.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月31日 21:28:08 | ||
| 长度： 232字 | ||
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不能说胃肠减压不当
禁食胃肠减压的同时应当给与足量补液 这个是外科补液问题 这个病人的状态是： 1 禁食 2 胃肠减压，胃肠液丢失 3 腹膜炎，发热，高代谢状态 因此除了正常需要量外，还须补足丢失量，能量需求增加 同时注意监测电解质和血糖 |
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