病理生理学病例讨论之病例七 -- 希望大家多指正

[318637] 主题：病理生理学病例讨论之病例七 -- 希望大家多指正

	作者： Renxi (人袭)
	标题：病理生理学病例讨论之病例七 -- 希望大家多指正
	来自： 192.168..
	发贴时间： 2004年12月23日 00:27:53
	长度： 2487字

	病例七男，58岁。因反复咳嗽13年，双下肢浮肿2年，近2天加重，住院。患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始为少量白色痰，后变黄痰，经治疗后好转，但每于冬春季节或气候突变而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，上述症状逐年加重。5年以来发作较频，劳累后感心悸、气促，休息后好转。近2年来出现双下肢浮肿，腹胀。患者一直在基层医院接受中西药治疗，症状稍有改善，但平时有轻咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4-5点时发生喘息，4月前症状加重，曾来我院治疗。3天前因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。体检：神清，发育正常，营养欠佳，呼吸稍促，面色黄，口唇轻度紫绀伴颜面水肿，颈静脉怒张，肝颈征（+）。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/min。腹软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+），脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性(++)，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC 9.810^9/L，中性0.75，淋巴0.25，PaO2：6.7kPa(50m mHg)，PaCO2：7.51kPa(56mmHg)，27.3mmol/L，SB20.5mmol/L，pH7.30，肝功能正常，血清总蛋白37g/L，白蛋白24g/L，球蛋白13g/L。心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。 X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透亮度增强，肺门部纹理增粗。治疗：入院后经抗感染、去痰、利尿、强心等治疗，病情好转。病例分析：从“反复咳嗽13年，双下肢浮肿2年”的病史可以看出，病人有慢性的肺部疾病，进而引起右心衰竭，引起心源性水肿。后来的病史中描述到“5年以来发作较频，劳累后感心悸、气促”，提示病情有所加重，似有肺衰。（？？）入院后体检提示如下： 1）右心衰竭：颈静脉怒张，肝颈征（+），双下肢凹陷性(++) 2）肺气肿：胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音-->这可能是心尖搏动不明显的原因，而剑突下可见心脏搏动，应是心脏扩大而造成，但“心界却无明显增大”，考虑可能是肺气肿使肺组织遮掩了部分（？？？？？） 3）肝淤血：右上腹压痛明显（？？？？），肝大肋下2.5cm，有一定量的腹水（>1000ml）实验室检查 1）急性感染：WBC 9.810^9/L，中性0.75，淋巴0.25 2）II型呼衰：PaO2：6.7kPa(50mmHg)，PaCO2：7.51kPa(56mmHg） 27.3mmol/L，SB20.5mmol/L（正常值22----27mmol/L）：SB降低意味着有代碱，而AB>SB表明有呼酸，pH7.30ms肾脏代偿作用不错 3）肝功能异常：正常成人血清总蛋白60--80g/L，白蛋白40--55g/L，球蛋白20--30g/L，而病例中血清总蛋白37g/L，白蛋白24g/L，球蛋白13g/L：可能是营养欠佳，食纳差，有这么快吗？以上仅代表个人观点，有任何补充，改正都万分感谢，请各位xdjm不吝指教。当然啦，感谢亲爱的竺叶（枫夜）对我的支持哦，没你怎么办啊^_^ by Renxi -- 只要功夫深，铁棒磨成粉
	========== * * * * * ==========

	作者： vagus (vagus)
	标题： Re: 病理生理学病例讨论之病例七 -- 希望大家多指正
	来自： 61.165..
	发贴时间： 2004年12月27日 23:10:44
	长度： 126字

	慢性支气管炎继发感染阻塞性肺气肿 Ⅱ型呼衰肺源性心脏病全心衰肝功能异常、肝大什么的是因为右心衰引起的淤血性肝损害吧。
	========== * * * * * ==========