| 现病史:2年前患者体检时发现血压升高,为240/140mmHg,无明显不适,继而不规则服降
压药(具体不详),平时不监测血压。2002年8月因劳累不适,头痛,就诊于中山医院,头
颅CT示“脑出血”。同年9月在中山医院查肾上腺CT示“左肾上腺占位、嗜铬细胞瘤”,20
02年11月到我院就诊,查血钾2.34 mmol/L,改服蒙诺、波依定、补钾治疗,并以“高血压
原因待查,原发性醛固酮增多症待排”诊断收入上海瑞金医院高血压科。发病来无阵发性
血压升高伴心悸,大汗,近半年体重无显著变化。轻度口干、夜尿2-3次,肢体乏力。无浮
肿、少尿、血尿及泡沫尿。食欲一般,睡眠可,二便如常。
  既往有吸烟史,已戒。
  家族史:母亲、一兄及一姐有高血压。
  体格检查:BP 130/95 mmHg,神清,无满月脸、多血质,甲状腺未触及,颈部未闻及
血管杂音。肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未
触及。腹无压痛,未闻及腹部血管杂音,四肢肌力Ⅴ级,病理征未引出。
生化检查:
  血电解质:Na 142mmol/L K 3.43mmol/L↓ CL 106.4mmol/L CO2-CP 23.6mmol/L
  尿电解质:Na 184.2mmol/L K 53.38mmol/L Ca 6.84mmol/L P 17.72mmol/L 尿量2L
  肾功能:BUN 3.8 mmol/L Cr 81umol/L UA 276 umol/L
  尿四联蛋白:α1微球蛋白1mg% (1.28) 微量白蛋白0.69mg% (<1.9) 免疫球蛋白G
<0.2mg%(<1.75) 转铁蛋白<0.3mg% (<0.2)
  卧位血醛固酮:187.91pg/ml↑ (29.4-161.5 pg/ml) 尿醛固酮:9.39ug/d (2.25-21
.41ug/d)
  血浆肾素活性:基础0.01ng/ml/h ↓(0.1-5.5) 激发0.04ng/ml/h ↓(0.73-17.4)
  ATⅡ:基础55ng/ml/h 激发58ng/ml/h 正常
  尿CA:E 5.1 NE 22.6 DA 217.3 正常
  血F:10.5 pg/ml 24小时尿F:60.6 pg/ml(正常范围)
  血脂:TG 1.34 mmol/L TC 5.26 mmol/L HDL 0.97 mmol/L LDL 2.88 mmol/L 
  血糖、血、尿常规,肝功能正常
其它检查: 
  B超:1、脂肪肝2、双肾结构异常(海绵肾可能)3、右肾囊肿
  肾血流:左370ml/min 右351ml/min
  胸片:主动脉心影
  心超:1、左房增大2、左室肥厚。
  肾动脉超声:未见异常
  ABPM:血压中度升高,昼夜节律消失
  心电图:窦过缓
  肾上腺CT:左肾上腺结节影
  选择性肾上腺静脉取血:
  血醛固酮:左肾上腺静脉(复管) 251.7,485.7 pg/ml ;右肾上腺静脉99.5,102.
3 pg/ml 下腔静脉141.5,115.9 pg/ml
  血f:左肾上腺静脉16.2,14.9 pg/ml, 右肾上腺静脉 9.1,9.4 pg/ml 下腔静脉10.
5,10.5 pg/ml
 
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