外科血糖控制

[333820] 主题：外科血糖控制

	作者： flyhi (左口鱼)
	标题：外科血糖控制
	来自： 192.168..
	发贴时间： 2005年03月19日 08:57:31
	长度： 1695字

	基础知识：胰岛素作用：抑制餐前、夜间的肝糖产生；抑制脂肪分解、酮体产生。剂型：短效胰岛素：主要控制当餐饭后的血糖，起效时间1/2h，高峰1-3h；中效胰岛素：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主，起效2h，高峰4-12h ，持续18-24h；长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素。大约的估计：空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量早中晚总量 8.3－11.1 ＋＋ 8 4 4－6 16－18 11.1－12.8 ＋＋＋ 8－10 6 6－8 20－24 >13.8 ＋＋＋＋ 10－12 8 8－10 26－30 临床应用：最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖，也可以改成四点，毕竟外科的血糖调整只要急性期控制即可，尿糖也可反映控制情况。外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素，睡前中效，或早中餐前短效，晚餐前短效加中效（空腹10mmol/L以下的可以口服控制）。国外常用胰岛素泵，国内由于仪器和护理的困难应用较少。其中三餐前短效主要控制餐後2小时的血糖，睡前用一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。血糖控制：空腹在8－10mmol/L比较安全。注意身边必备小点心！手术当天，停用糖尿病药物（留意药物半衰期），入手术室后每1h监测血糖，控制不佳给予短效胰岛素，术中给予GIK混合液,人体糖类摄取量每日 150-200g（糖尿病的病人并非不能补糖，提高糖的有效利用是关键），液体每日2000-3000ml，注意补充钾盐。手术后病人先采用GIK调整，血糖最好保持在8-14mmol/L范围，宁略高勿低，血糖控制好才转换为糖尿病药物应用。需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌，注意胰岛素的补充和电解质的平衡。外科病人注意伤口。围手术期血糖的波动重在调节（监测－用药－调节－再监测），规律是死的，人是活的。最后：入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊，听好会诊意见（自己长见识），简单情况自己处理，不肯定的一定要请示。个人一定意见，不对的地方大家多多指正。 -- ※作者已于 2005-03-19 09:05:50 修改本文※
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