地点：复旦大学附属儿科医院内科5病房
06.9.4星期一
儿科医院并非初来乍到，破旧不堪是我对其最初的印象。门诊间的嘈杂脏乱是我在去年寒假
做导医时就领教的，这次转战到内科病房，不知道又能有怎样的见识。

我们要在儿科医院待3各礼拜，胸牌上写的是“见习医生”，见习医生就是“只能看，不能
摸；只许听，不能说”，也就是医院里面的隐形人，大医生不把我们当回事，在家属面前我
们也不能是那回事。

早晨8点来到内科5楼病区的办公室报到，工作人员仿佛都很忙，被驱来赶去好久，才被老总
（总住院医生）分派了组别，我跟着内分泌病房的主治医生赵医生查房。

早晨9点，我们推着铁车子驻足在各个病房门口开始病例讨论和例行检查。

起手就遇到一疑难杂症。床头的病历简历上写着：女，11岁，巨乳症。只见床旁的沙发上窝
着一个细胳膊细腿的小女孩，单薄的衣衫将身体包的很严实，倒也看不出这石破天惊的“巨
乳”来。

讨论时，就一个脸圆圆的别着研究生胸卡的女生在滔滔不绝。这个女孩曾在华山医院就诊，
当时诊断为“早熟性双乳性巨乳症”。在幼时曾患过敏性紫癜，接受过一段时间的激素治疗
。她有一个双胞胎姐姐，身体健康，发育正常，而两人的养育史相差甚少。

赵医生对“早熟”二字产生质疑。11岁的女孩，月经来潮，乳房发育实属正常，灌上“早熟
”名号值得商榷。

走入病房，帮其宽衣解带进行检查，男医生回避。果然两个乳房巨硕无比，油光光，水亮亮
，犹如两颗晶莹饱满的大葡萄，但其乳头和乳晕并未相应增长，反而造成乳头凹陷，乳头被
包围在胀大的乳房中。阴毛的发育也只处于初级阶段，可见，其乳房的发育不在青春期发育
的正常范围内。

胸腔B超也显示乳腺增生和乳腺导管的轻度扩张，并发现有囊性占位。脑部CT并未见明显的
垂体瘤，仅有一个小小的微腺瘤，似乎与严重的病情有点出入。

病例讨论时，赵医生分析道。激素分泌异常，分中枢性和周围性。中枢性就是下丘脑－垂体
－生殖腺这跟轴上发生异常从而导致促性腺激素释放激素、促性腺激素、性激素等分泌紊乱
；外周性是指由非生殖轴上的组织器官自行分泌性激素，不受中枢调节。这个就很有可能是
生殖细胞瘤，它经常会种植在距离生殖器较近的部位，例如腹膜或大网膜上，但也有可能游
走全身，行踪不定，所以只有借助全身检查，才能让肿瘤无所遁形，有一套PET仪器就能达
到此效果，就是价格令人乍舌，1万元的天价可不是人人都承受的起的！

最后决定先做个戈那瑞林激发实验，检测各种激素，如GnRH、HCG、PRL、E2、P、T等是否正
常。然后可以联络华东医院的影像诊断学专家、中山医院的钼靶放射科、肿瘤医院做乳房穿
刺的科室，自己医院做腹腔和胸腔的CT扫描。也许这个病例需要联合儿科、华山、中山、华
东、肿瘤、妇产科各大医院之力，也说不定！
 
--
※作者已于 2006-09-12 17:36:03 修改本文※