病例五
患者男性，47岁，因弥散性腹膜炎与1972年10月12日急症入院。入院后在腹膜外麻醉下作剖
腹探查，术中发现弥散性腹膜炎的原因是阑尾脓肿破裂，术中切除阑尾，并做腹腔引流。术
后病人应用胃肠减压，因有腹膜炎而胃肠功能恢复不及时，到术后第五天仍用胃肠减压，后
出现手麻，脸部肌肉发紧等症状，神志清楚，血压偏低，心率在每分钟120次以上。
检查结果：
血液：
pH=7.56
PCO2=37.5mmHg
BE=+10.6mmol/L
血浆：
CO2 C.P. 90 容积%
=3.2mmol/L
=140mmol/L
=105mmol/L
相关知识简介：
腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制
可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜
炎。
1、原发性腹膜炎
原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或
女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低
下的情况下。
2、继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破
裂，炎症和手术污染。--->就是本病例
胃肠减压术
①利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物
及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。
②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。
③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。
由于是插胃管，从鼻腔入胃，故要注意呼吸道感染。
在本病例中，应用胃肠减压术，我想是可以减轻回盲部的肠道膨胀，改善肠壁血供，促进愈
合。
病例分析：
一、电解质紊乱
=3.2mmol/L：正常值4.2+-0.3mmol/L。下降，可能的原因为进食少；胃肠减压术造成抽吸出
胃腔或肠腔的内容物过多，后者含有大量的消化液（富含K+），从而引起的低K+，鉴于低K+
对心脏、神经、肌肉的影响，进而出现“手麻，脸部肌肉发紧等症状，神志清楚，血压偏低
，心率在每分钟120次以上。”当然，血压偏低也可能是大量消化液丢失造成。
=140mmol/L：正常值130-150mmol/L。正常
=105mmol/L：正常值104mmol/L。正常
二、酸碱平衡紊乱
1）pH=7.56：正常值7.35-7.45。升高。胃肠减压术抽吸胃酸引起代碱
2）BE=+10.6mmol/L：正常值-3.0----+3.0mmol/L。提示碱中毒严重。
3）CO2 C.P. 90 容积%：1个相当于2.2C.P.。所以推算=90/2.2=40.90，正常值为24mmol/L(
23-----27)，偏高。通过预计代偿公式计算 deltaPaCO2=0.7*delta=0.7*((40.9-27)------
(40.9-23))=9.73------12.54 mmHg 也就是说如果PaCO2的上升量在9.73------12.54 mmHg
是可以代偿的，而PCO2=37.5mmHg：正常值40（+ -）5mmHg，显然没有通过呼吸代偿，我想
可能是低K+造成的呼吸肌无力
总结：
本病例是由于术后使用胃肠减压术不当造成的电解质紊乱（低K+）和严重代碱，进而引发的
一系列症状。
疑问：
CO2 C.P. 90 容积%是什么意思啊，上课没认真记？为什么用这个表示是不是测量方便啊？
以上仅代表 个人观点，有任何补充，改正都万分感谢，请各位xdjm不吝指教。
当然啦，感谢亲爱的竺叶（枫夜）对我的支持哦，没你怎么办啊^_^
by Renxi
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只要功夫深，铁棒磨成粉
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※作者已于 2004-12-22 13:41:50 修改本文※
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※作者已于 2004-12-24 14:55:43 修改本文※
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病理生理学 病例讨论之病例五 -- 希望大家多指正