医学：科学与伪科学（转）

[25654] 主题：医学：科学与伪科学（转）

	作者： KID_1412 (无知)
	标题：医学：科学与伪科学（转）
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	发贴时间： 2002年11月02日 10:41:58
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	◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys888. dyndns.org)◇◇ 医学：科学与伪科学江华《三思科学》电子杂志２００２年１０期　　毫无疑问，医学是一门科学，藉着生物学、物理学和化学等基础学科的发展，今天的医学已经成为科学诸多分支中一门尤其惹人注意的学科。器官移植、抗生素治疗、预防接种实际上已经改写了百年以来的人类历史，即使并非医生的普通大众也有理由为生活在这样一个健康有所保障的时代而骄傲。一时间，冠以科学之名的医学似乎无往不利。　　然而这又是一个科学实际上并不昌明的时代，作为生活在复杂社会中的人，我们中的大多数事实上并没有太多的机会去了解“科学” 二字后面隐含的真实存在。谁会在意呢，反正只要标签上有“科学” 在，那就一定保险。然而，人们常常忘记了一点：“科学”不是形容词。　　本质上，科学指的是遵循一整套系统方法进行的探索活动，这活动按照严格的因果逻辑展开，最后总以一些其适用条件被严格限定的结论结束。一般来讲，从结论可以导出一些推断或者预测，与结论本身类似，这些预测的适用条件也是有被严格限定的。所以，科学是对严格过程的指称，不加限定的将这个名词用做形容词是不恰当的，也是不科学的，这种情况下，我们常常就会用到“伪科学”这个词了。　　伪科学有许多特点，但通常都会具有的是对概念的有意模糊和对检验的逃避。任何科学理论都会指明自身由以建立的事实基础，并且会指出何种情况下，自己将不再成立，这也就是所谓“科学能被证伪”。但是，伪科学会用尽各种伎俩来指出证伪原则对自身的不适用，换言之，它们逃避检验。我们可借此识别科学与伪科学。　　医疗保健领域中伪科学存在的形式多种多样，但从本质上却不能逃出前述伪科学的共通特点。它们常常以神奇功效引来眼球，以科学之名混淆视听，最终又无一不是以诈人钱财为目的。　　这类伪科学的常用策略可按其从科学的偏离程度分作几种。其中最常见，也最有欺骗力的一类是将一些有一定科学基础的结论加以无限夸大。比如，上世纪50年代曾经很兴盛的有关维生素C能包治百病的论调就是一例。维生素C是对人体有很重要的作用，能防止机体组织过度氧化，是很多生理过程不可或缺的物质。由于人体自身缺乏合成机制，我们日常所需的维C几乎都来源于食物或药物的补充，因此，适当补充维C的确好处多多。从50年代开始，一些人提出，既然维C能防止过度氧化，所以能够预防和治疗包括癌症在内几乎所有疾病，因为从化学的角度，似乎所有疾病过程都可以看作过度氧化。在没有任何研究证据的情况下，他们开始宣传应该每天服用超过生理需要量许多倍的维C，一时间维C成为欧洲和美国最畅销的保健品。不少公司获利非浅。然而，且不论疾病过程能否简单的被视作氧化过渡，即使过氧化在很多疾病过程中都存在，其发生发展机制也十分不同，维C显然并不万能。以后的临床和基础研究也的确证明，过量服用维C不仅无益，反而有害。但是，维C万能论在当时甚至赢得了包括诺贝尔奖获得者泡林在内的一些大科学家的赞同，至今仍然不乏支持者。　　维C的故事虽然荒唐但多少还有些合理性的影子，另外一些例子却就荒谬得近于可笑。前不久闹得满城风雨的核酸风波是一例。这个例子中，主其事者借用了包括诺贝尔奖在内的一系列科学符号来装扮自身的科学性，然而究其实，所谓补充核酸能包治百病一说根本经不起事实检验。在这里，一种与保健根本沾不上边的东西在被用生硬的逻辑和相似性包装之后成为一个似乎理所当然的灵丹妙药。这一类伪科学可以称作空穴来风类，其实质是通过偷换概念将原本毫无联系的事实关联在一起，用貌似科学的语言和符号加以装扮，给人似乎真正的科学就是如此的假相。　　最后一类可算我们的土特产，所谓偏方者也即属此。江湖郎中常常以故作神秘状引人注意，在治疗开始之前就先给人以心理上的影响。由于心理作用引起的安慰效应常常对疾病的后果有所影响，因此，即使其治疗措施并无任何疗效，仍然可以有相当数量的患者感觉上有好转。若真正考察一下这些被宣称为有奇效的秘方，你就会发现其荒谬不经，鲁迅在《从百草园到三味书屋》中描述的败鼓皮以治腹水当数最经典不过的实证。常常在街市药店中可见的“祖传秘方，包治癌症、肝炎……”也多属此类。　　医学科学承认事物的复杂性，也认可机体是一个在生理、心理及社会等多方面高度统一的整体。但是，这不等于说，还原的和精确的认识将是不可能的，更不是说类似“天人合一”一类故弄玄虚的神秘主义就是合理的。任何复杂现象都有其所本，而事物变化也必定遵循因果的规律。所谓统一和复杂无非是多种机制和变化的综合，通过运用实验/试验方法，我们可以在严格受控条件下了解变化过程的逻辑关联，并从而推导出现象身后的种种机制。将所有单因素推动的过程综合起来，事物变化的全貌也就昭然若揭了。临床医学研究中随机对照试验就是这样一种具有重要意义的科学方法。它之所以被称为今日临床研究的“金标准”，首先在于充分考虑了疾病过程和人体本身高度的变化性。众所周知，人和人是不同的，从根本上讲，没有两个完全一样的人，但不同之间却又有程度不一的相似性。疾病的情况也与此类似：甲和乙都患一种疾病，疾病过程绝不可能完全相同，或多或少总有差别。所以，临床治疗的决策过程是一个评估具体病情，并将其按相似性加以归类的过程。而临床研究的目的，则是尽可能精确的确定一种治疗方法在不同人群和疾病情况下是否有效或者有害。　　正如我们前文中提到的，普遍存在的安慰剂效应使无对照试验在结论可信性上大受限制。病人对关心他们的医生总是心存感激，向医生报告感觉的好转无疑是投桃报李的最好形式。此外，对多数慢性疾病而言，仅仅告诉患者他们在接受一种新疗法就足以使20％的人因心理作用而得到病情的缓解。只有设立一个除了在接受目标干预措施之外一切都基本相同的对照组（Control），才能屏蔽由那些说不清道不明的安慰因素引起的治疗效果。当然，心理作用的很大一部分是由暗示引起的，只有在完全不知道自己是否进入采用新药物或治疗手段时，心理作用的影响方才得以消除。此外，作为研究者的医生总有自己对试验结果的预期，这种主观的倾向性有可能导致他在试验过程中作出一些有利于得出他希望看到的结论的举动，比如对接受干预措施的患者倍加关照，或者在数据处理阶段有意无意的夸大/缩小研究数据。所以，最严格的设计应当使试验参加的各方：病人、医生以及数据分析人员都不知道到底哪组患者接受的是预期的干预措施。这方法就称为“盲法”（Blinded）。　　除了安慰剂效应，病人的选择也可以影响试验结论的正确与否。试想，若接受试验干预的患者本来就病情轻微，即使不加治疗也能自愈，而对照组的患者个个病情重笃，即使竭尽全力也断难偷生，则试验还有什么意义？为了避免这种情况，临床流行病学家们发展出了两个相互关联的办法，其一是事先确定一套完整的纳入和排除标准，使进入试验的患者具有基本相似性，根据研究目的排除过重或过轻的患者。高矮胖瘦等个体生指标常常难以事先确定，这些因素又同样有可能影响患者对治疗的反应，控制它们在两个试验组中的差异就只有利用另外的办法。这就是所谓“随机化法“（Randomization）。其原理是使符合入选标准的受试者有同样的可能分配到接受干预措施的试验组和接受安慰剂/传统治疗的对照组。这样，不仅控制了高矮胖瘦在两组的相似性，连病情的微细差别也被消除，从理论上讲，病情互异的个体既然有同等（50％对50％）的可能进入各组，那就整体而言，两组应该就是相同的。　　通过设立对照、实行随机化分配和盲法，现代随机对照研究能较好的对具体治疗方法是否对疾病有所益处的问题得出明确结论。在这种情况下，我们才能说这种药物或者处理方法是“科学的”。即使如此，在具体应用中，医生还需要将具体的病人情况与试验过程加以对比，只有在来自两方面的证据能很好契合时，才有理由将有关药物或者治疗措施用到病人身上。通过这种严格遵循证据的过程，医学的科学性逐渐达到一个止于至善的高度。　　因此，科学的医学是一个严格系统化和逻辑化过程，治疗和诊断的效用是被严格限定的，对特殊病患来说，医疗干预必然是特殊和个别的。上医头痛脑热，下治肚痛顽疾的仙丹决无可能是科学的存在，而只能划入伪科学的疆界。　　写到这里，又到了做总结的时候了。从上面的叙述，我们不难发现，伪科学虽然形态多端，却并不高明，只要保持头脑清醒不难识破。最关键的一点还是多加思考，毕竟，这是一个观念杂陈的时代，能单凭感觉把握的东西实在很少。最后需要加以重复的是，到目前为止，或许以后100年也还会如此的是：没有什么东西是能包治百病的，倘有人如是说，那伪科学的帽子只怕就非他莫属。 ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys888. dyndns.org)◇◇ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 知我者谓我心忧不知我者谓我何求 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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	作者： (med8thguy)
	标题：美国第一号医学迷信——顺势疗法
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	发贴时间： 2002年11月03日 09:11:56
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	from:http://www.med8th.com/bbs 美国第一号医学迷信——顺势疗法 dawenti 摘自《西方伪科学种种》第十六章医学迷信马丁·加德纳著贝金译长正校知识出版社统一书号13214·55 1984年12月收录时间：2002.07 来源：三思扫校 www.oursci.org 在美国颇有地位的第一号医学迷信——顺势疗法，是由一位德国医生塞缪尔·哈内曼首创的。他于1810年发表巨作《推理法》。根据哈内曼的意见，有一种“类似法则”说明“同类可以治愈同类”。说的详细一点就是，如果一个健康人服一种药后产生类似某种疾病的症状，那么这种药就能够治愈这种疾病。　　哈内曼和他的门徒“验证”出越来越多的新疗法。其作法是使健康人服一种药物，逐渐增加剂量，直到出现症状。然后将这些症状与各种疾病的症状进行比较。如果发现其中有相似之处，这种药物便被认为是那种疾病的有效药。虽然某些疾病有其特殊的症状，要求特定的药物治疗，但实际上每一个人都应被看作是独一无二的个体，要根据所表现的综合症状加以治疗，而不能光看病名是什么。　　顺势疗法用药量非常之小。哈内曼确信剂量越小效果越大。药物往往被稀释到一谷①的百万分之一的10次方。有一位顺势疗法医生用百万分之一谷的10次方的食盐验证了对1349种症状的疗效。稀释到这种程度就如同把一滴药水滴入太平洋，充分搅匀后再服一汤匙。哈内曼相信药物越摆脱其“物质性”，就越有“精神上”的治愈力，在许多情况下最好把药物稀释到不剩下一分一厘的物质！这样才能制出具有极高疗效的药物。此外，这位医生还相信，这种药物的效果可能要到服后30无才能完全发挥出来。在某些情况下，药效一直持续到第50天。哈内曼还告诉人们慢性病中有八分之七是疥疮的各种变异症。不过，他的这种观点不久就被他的追随者抛弃了。② 　　顺势疗法医生对“顺势疗法药剂”的确切性质问题进行过争论，结果，这一运动分裂成两派：追随哈内曼的纯粹派和认为至少因保留一些（哪怕只有几个分子）原有效成分的“低效力”派。现代的统粹派抛弃了哈内曼的“精神效果”说，代之以神秘的“放射线”说。这种放射线在物质消失后仍然存在，而且有未为人知的物理基础。正如“类似法则”同接种免疫原理有相以之处一处，极微剂量的原则也有稍许的事实根据，但这只涉及很少数的药品。顺势疗法的错误就在于把这两种有限的真实情况夸大到荒谬的程度，然后普遍应用到一切药物上面。　　顺势疗法所使用的药物种类自然比“对抗疗法”（顺势疗法医生给正统医学起的名称，现已不大使用）的药物多得多。已经“验证”了约3000 种不同的药物，而且还不断出现新的到物。纽约市的威廉·古特曼医生领导的顺势疗法研究基金会最近“验证”出用极为稀释的金属镉能治愈某些类型的重度周期性偏头痛。　　顺势疗法使用的一种药（此药已不再使用）叫做“儿女泪”，其成分是少女的眼泪。还有些希奇古怪的药品是用下面种种物质制造的：海星粉、臭鼬的分泌液、碾碎的活臭虫、无烟煤粉、牡蛎壳粉以及从人尿或蛇的排泄物中提取的尿酸。大多数顺势疗法药物是从植物中提取的，虽然近年来出现一种验证金属药品的倾向。任何物质，无论是有机物还是无机物，都能成为顺势疗法的药品。一位医生宣布他已验证了一种新药，经他的同僚试用，病人得到痊愈，于是这种新药便加入了顺势疗法药物的行列。可靠的药物学家的研究表明，所有这类怪药经过稀释以后给病人服用，是完全无害的——既不会引起症状，也不能治病（当然，由于心理原因而引起的效果除外）。　　果然，千百万人服用了这些极微小剂量的毫无价值的药物之后，却得到很大的益处。“当然有少数的病人死了。但即使是对抗疗法医生也不能救活全部的病人。”这一医学迷信于十九世纪二十年代在欧洲迅速传播开来，十九世纪四十年代传到英国和美国，约于1880年在美国达到成功的顶峰。埃默森和威廉·布赖恩特是这个迷信的信徒，但奥利弗·霍姆斯在他的著作《顺势疗法和类似的妄想》（1842年）中，对这个运动给予最早和最有效的一次打击。到1900年，美国已有22所顺势疗法医学院，积累了大量文献，并办了几十种刊物。在华盛顿的斯科特圆形广场上为哈内曼树立了一座巨大的纪念碑，至今还立在那儿。　　1900年以后，这一运动开始衰落、美国的顺势疗法医学院一个接一个地消失了。一些比较兴旺的学院，如曼哈顿的纽约医学院和费城的哈内曼医学院，不断减少顺势疗法的课程之后，渐渐演变成为令人信服的第一流医学院。今天在美国已不存在顺势疗法医学院，虽然有少数几所院校，如上述那两所，开设顺势疗法的研究生课程。然而，仍有数千名医生自认为是顺势疗法医生，最多的是在费城。这些人都有标准的医学博士学位，在诊断、外科等方面充分利用正统医学。他们只是在用药方面遵循顺势疗法的传统，而即使在这一方在几个大城市里的生意兴隆的特殊药房供应顺势疗法的药品。在费城出版的《美国顺势疗法学会杂志》是这一迷信的首要刊物，登载有关于用各种类型的蜘蛛网和蜘蛛毒制造药品的一篇文章。　　在美国，顺势疗法继续没落，虽然有一些著名人物，如玛琳·迪特里希（她还相信占星术）还是热烈的赞助者。而在欧洲，二次大战以后却有了明显的复兴势头，尤其在德国和法国。在法国，人们最近对“针刺疗法 ”重新发生了兴趣，于是在迫随时尚的人们中间，顺势疗法和针刺疗法互相展开竞争。顺势疗法在英国继续受人尊重，在那里，王室还保留一名顺势疗法医生，而且伦敦的皇家顺势疗法医院也是世界上最好的医院之一。这种迷信在英国和欧洲大陆的贵族中一直很流行。此外，在印度和南美洲，这一运动也颇兴盛。 ~~~~~~~~~~~~~~ 崇尚理性，直面医学。欢迎校友参与。捌号楼医学论坛，www.med8th.com/bbs ~~~~~~~~~~~~~~~~~~捌号楼医学论坛
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	作者： (med8thguy)
	标题：顺势疗法的 “类似法则”
	来自： 61.165..
	发贴时间： 2002年11月03日 09:15:23
	长度： 2843字

	from:www.med8th.com/bbs 顺势疗法的 “类似法则” dawenti 尝试翻译过来，很粗糙，请朋友们指正。有几个名词因为手头没有字典译不过来。“Lac felinum”“Lacrodectus mactans”“Magnesia sulphurica”“Oleum animale”“Natrum arbon icum”等，哪位朋友有字典的话，请帮我翻一下，谢谢。顺势疗法的 “类似法则” 作者史蒂芬·巴雷特（Stephen Barrett, M.Drs"）顺势疗法的支持者把其基本原则称作“类似法则”，“同类可以治愈同类 ”，即如某物质能够导致健康人产生某些症状，那么该物质就能治愈具这些症状的疾病。这种观念是感应巫术（sympathetic magic）的一种形式，感应巫术类似于吃狮子的心会使人勇敢这种原始观念。顺势疗法的创始人，塞缪尔·哈内曼（Samuel Hahnemann）医生,据说他的理论是根据他摄食金鸡纳树皮的实验，金鸡纳树皮含有用来治疗疟疾的奎宁。服食之后，他体验到了与疟疾同样的症状：口渴、头脑中有悸动感还有发烧。他确定，药物治愈疾病的效力来源于它能够产生同疾病相似的症状。他和他的早期信徒用草药、矿物和其它物质在健康人包括他们自己身上做了验证，并且保留了详细的观察记录。验证过程中报告的症状被编成冗长的参考书叫做药物学（materia medica ），被信徒们奉为圣经。然而，大部分的验证都是在100到200年前做的，当时医学科学尚处于婴儿期。那时对健康和疾病的性质，以及对如何进行实验把原因和结果从巧合中分离出来，都知之甚少。服食某物后产生症状这个事实可以有好多种解释。在某个具体的日子，许多人都会有很偶然的不愉快的想法和躯体感受。要判断某个物质是否确切地导致某个症状，必须把服食某物质的人同服食对照物质的人加以比较。为了防止偏倚，实验者和受试者都不能知道吃了什么。用于编著药物学书的验证过程都没有使用这些方法。服食物质的剂量、时间、纪录数据的方式等都很不一样，而且都没有对照。所以，要确定报告的症状是否真的与服食实验物有关是不可能的。另外，许多症状可能被暗示产生。《实验药物学字典》这本常用的三卷一套的书，是由约翰·亨利·克拉克医生写的，是说明验证过程之愚蠢的例子。这本书约有2500页，描述了服食约1200种物质后臆想报告的症状。许多描述包含100多个述说，意味着症状的数目超过20万。这本书没有说明这些原始的验证是什么时候做的、如何做的、以及谁报告了这些详细的发现。所以不可能认证这些研究是否真的做了，是谁做的，有关发现的报告是否准确。列出的许多症状都很奇怪。Lac felinum有“不能忍受她原来喜爱的蛤蜊的气味。”Lacrodectus mactans有“可怕的尖叫声，声称她呼吸困难就要死了”。Magnesia sulphurica有“迟钝”。Oleum animale有“耳朵听到唱歌声、叮当声和嗡嗡声”。Natrum carbonicum有“早晨匆忙起床”。有些列出的症状明显地发生在身体的一侧，比如“左睾丸难受”。所有这些，都想象为对确定病人是否“适用”某种专门药剂是有用的。即使这些验证报告是始终一致的，产生症状的物质能够治愈相同的症状也没有合乎逻辑的道理。通过良好设计过的实验，没有任何证据表明“类似法则”在起作用。试验物质作用的真正途径是试验它是否对病人有帮助。这需要临床试验，把服食试验物质的人群与没有服食的人群相比较。没有一个顺势疗法的产品被证明是有效的，绝大多数的产品甚至从来没有进行过临床试验。 ~~~~~ 崇尚理性，直面医学。欢迎校友参与。捌号楼医学论坛，www.med8th.com/bbs ~~~~~~~~~ 捌号楼医学论坛
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